Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Bestelformulier Mix & Match, Thuiszorg & Technologiespel
Lectoraat ICT-innovaties in de Zorg
Beste heer/mevrouw,
Met dit formulier kunt u het "Mix & Match, Thuiszorg & Technologiespel" bestellen.
Het spel kost
€35,00 per stuk. Dat is inclusief BTW en verzendkosten.
Voor vragen of opmerkingen over uw bestelling kunt u contact opnemen met Windesheim via:
ictinnovaties-zorg@windesheim.nl
Gegevens
Aantal
*
Bedrijfsnaam/Instellingsnaam
*
Afdeling
Geslacht
*
Heer
Mevrouw
Naam
*
Emailadres
*
Emailadres (nogmaals)
*
Telefoonnummer
*
Straat + huisnummer
*
Postcode
*
Plaats
*
Kenmerk voor factuur
Factuuradres indien deze afwijkt van het afleveradres
Bedrijfsnaam/Instellingsnaam
Afdeling
Naam
Emailadres
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Ik blijf graag op de hoogte van de ontwikkelingen rondom het spel
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Op basis van ons contact zouden wij u graag in de toekomst nog eens willen informeren over events, ontwikkelingen en/of samenwerkingsmogelijkheden.