Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Bestelformulier Mix & Match, Thuiszorg & Technologiespel
Lectoraat ICT-innovaties in de Zorg
Beste heer/mevrouw,
Met dit formulier kunt u het "Mix & Match, Thuiszorg & Technologiespel" bestellen.
Het spel kost
€35,00 per stuk. Dat is inclusief BTW en verzendkosten.
Voor vragen of opmerkingen over uw bestelling kunt u contact opnemen met Windesheim via:
ictinnovaties-zorg@windesheim.nl
Bestelling
Aantal
*
Subtotaal €
btw €
Totaal €
Bezorgadres
Bedrijfsnaam/Instellingsnaam
Afdeling
Geslacht
*
Heer
Mevrouw
Voornaam
*
Achternaam (incl. tussenvoegsel)
*
Straat + huisnummer
*
Postcode
*
Plaats
*
Emailadres
*
Telefoonnummer
*
Factuuradres
Waar moet de factuur naar toe?
Zakelijk adres
Privé adres
Bedrijfsnaam / Instellingsnaam
*
Naam
*
Straat + huisnummer
*
Postcode
*
Plaats
*
Privé mailadres
*
Factuur-mailadres van organisatie
*
Inkoopnummer / kenmerk voor factuur
*
Kvk-nummer
*
Verzending
Producten(en) verzonden?
*
Nee
Ja
Facturatie
Producten(en) gefactureerd?
*
Nee
Ja
Factuurnummer
*
Verborgen elementen
Status bestelling
Status verzending
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Vul hier uw eigen mailadres in. Op deze mail ontvangt u de bevestiging van uw bestelling.
Vul hier het algemene facturen mailadres in. Geen persoonlijke werkmail.
Vul hier het algemene facturen mailadres in. Geen persoonlijke werkmail.