Inzendingsformulier Beeld van dementie  

 
Welkom, fijn dat u mee wilt doen!
Als dementie geen woord was, maar een foto. Wat zou er dan op die foto staan? Voor ons onderzoek willen we in beeld brengen hoe de maatschappij tegen leven met dementie aankijkt. Een beter beeld van ‘dementie’ zorgt ervoor dat zorgverleners goed leven met dementie beter kunnen ondersteunen. Wat is uw beeld van dementie en waarom? Laat het zien in een foto of beeld met bijschrift. Het mag alles zijn. Een echte foto, maar ook iets dat symbool staat voor dementie. Zelf gemaakt, gemaakt door een bekende of van internet. 
 
 
 

Toestemming en anonimiteit
Deze vragenlijst is onderdeel van een project over beeldvorming over dementie, dat wordt gecoördineerd vanuit hogeschool Windesheim in Zwolle. Uw antwoorden worden anoniem verwerkt, en zijn niet naar u herleidbaar.
 
Een deel van de foto’s en beelden willen we daarnaast gebruiken voor onderwijs, presentaties en media-uitingen. Als we uw foto/beeld willen gebruiken, willen we dat eerst met u overleggen. Bijvoorbeeld om te bespreken waarvoor we uw foto/beeld mogen gebruiken, en of we uw naam erbij mogen vermelden. 
 
Fijn dat u verdere vragen wilt beantwoorden. 
We willen graag onderzoeken of mensen verschillen in hoe zij naar leven met dementie aankijken. Hebben jongeren bijvoorbeeld een ander beeld dan ouderen? Daarom willen we graag nog een paar dingen van u weten.
 
  
  
 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
 
 
  
 
 
 
  
  
 
 
 
  
 
 
  
  
 
 
 
 
  
 
  
 
 
 
  
 
* = Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met www.formdesk.nl
 
Het formulier kan niet worden geopend. Met dit formulier dienen bestanden te worden verzonden. Dit is op het systeem waar u mee werkt (Safari op iOS) helaas niet mogelijk.
Klik op de paperclip om uw foto toe te voegen. 
U mag hiervoor zowel steekwoorden als volledige zinnen gebruiken. 
U mag hiervoor zowel steekwoorden als volledige zinnen gebruiken. 

In het onderzoek willen we graag onderscheid maken tussen personen die in Nederland of in het buitenland zijn geboren. Ook willen we graag onderscheid maken tussen personen die ouders hebben die in het buitenland of Nederland zijn geboren. Daarom vragen we ook naar het geboorteland van uw vader en moeder zodat we kunnen onderzoeken of mensen met verschillende achtergronden mogelijk andere beelden hebben van dementie. 

In het onderzoek willen we graag onderscheid maken tussen personen die in Nederland of in het buitenland zijn geboren. Ook willen we graag onderscheid maken tussen personen die ouders hebben die in het buitenland of Nederland zijn geboren. Daarom vragen we ook naar het geboorteland van uw vader en moeder zodat we kunnen onderzoeken of mensen met verschillende achtergronden mogelijk andere beelden hebben van dementie.